国家卫生健康委员会于2025年5月8日正式发布《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》，要求全国范围内符合条件的二级及以上综合医院设立老年医学科，并明确科室设置标准、人员配置要求及服务模式创新方向1310。这一政策调整标志着我国在应对人口老龄化挑战中迈出关键一步，旨在通过系统性医疗资源重组，构建以老年患者需求为核心的多病共治服务体系。
一、政策背景与人口老龄化挑战
（一）老年人口健康需求的结构性变化
截至2023年末，中国60岁及以上老年人口已达2.97亿，占总人口比重21.1%，其中75%以上老年人罹患至少一种慢性疾病，4000万老年人存在失能或半失能状态417。传统专科医疗模式难以满足多病共存、功能衰退等老年综合征的诊疗需求，导致患者反复转诊、用药复杂化等问题日益突出。2022年《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》已明确提出，到2025年二级及以上综合性医院老年医学科设置比例需达到80%19，此次政策修订是对该目标的细化落实。
（二）老年医学服务体系的演进历程
我国老年医学政策发展可分为三个阶段：1984-2008年的起步酝酿期，以建立基础养老保障为主；2009-2016年的快速发展期，重点推进医养结合；2017年后的系统整合期，着力构建多学科协作模式15。2019年试行版指南首次明确老年医学科建设标准，但实施中存在科室独立性不足（31.2%机构挂靠其他科室）、服务碎片化等问题17。新版指南通过量化指标和流程规范，推动医疗服务从“以疾病为中心”向“以老年患者为中心”转变。
二、2025版指南的核心改革要点
（一）分级诊疗体系的资源配置调整
- 床位配置差异化：三级综合医院老年医学科住院床位数下限从20张调整为≥20张，二级医院首次明确≥10张标准111。该调整考虑区域医疗资源分布不均现状，例如西部地区二级医院服务半径可达50公里，适度降低床位要求有助于政策落地12。
- 空间改造要求：门诊与病区需全面实施无障碍设计，配置紧急气管插管设备、心脏除颤仪等基础抢救设备，鼓励增设辅助洗浴装置、电动护理床等适老化设施114。太原市第二人民医院的案例显示，适老化改造使老年患者跌倒发生率降低42%17。
（二）多学科协作机制创新
- 团队构成扩展：除内科、护理等基础学科外，强制要求纳入肿瘤、中医、康复、精神心理等专业人员，形成覆盖“疾病-营养-心理-康复”的综合诊疗单元613。四川大学华西医院通过组建12人跨学科团队，使老年患者平均住院日缩短2.3天11。
（三）人才队伍建设与激励机制
三、医疗体系调整的实施挑战
（一）资源配置的结构性矛盾
- 医保支付机制滞后：现行按单病种付费模式与多病共治需求存在冲突。吉林大学白求恩第三医院案例表明，收治多病共存患者导致科室年均亏损达87万元17。
（二）医疗服务模式的适应性障碍
- 患者认知偏差：调查显示仅38.7%的老年人主动选择老年医学科就诊，多数仍遵循“头痛医头”的传统观念17。北京市三甲医院数据显示，转诊至老年医学科的患者中，76%为其他科室建议转入。
- 科室协同难题：专科医生与老年医学科在治疗方案上存在分歧。武汉某医院心内科与老年医学科的用药冲突案例显示，β受体阻滞剂使用争议导致患者治疗延误率达23%11。
四、政策实施的优化路径
（一）建立动态补偿机制
（二）创新医保支付方式
推动DRG付费改革中增设“老年多病共治”病组，山东省已将17种老年综合征纳入按床日付费范围，使科室年均收入增加19%17。同时探索“家庭医生签约+老年医学科”打包付费，上海长宁区试点显示该模式使社区转诊率提升34%6。
（三）强化基层能力建设
通过医联体建立“1+N”帮扶机制，即每家三级医院老年医学科对接3-5家基层机构。山西省已实现远程会诊系统全覆盖，使县域内老年患者首诊率提高至68%17。同步推进基层适老化改造，2025年前完成10万所村卫生室的防跌倒设施安装12。
五、结论与展望
此次医疗体系调整标志着我国老年健康服务进入系统化、标准化建设新阶段。政策实施需破解资源分配、支付机制、认知转化等关键瓶颈，但其对提升老年人生活质量、降低社会照护成本的长期效益显著。未来应重点关注中西医结合诊疗规范制定、人工智能辅助评估工具开发、跨省份医疗协作网络构建等领域，持续完善老龄化社会的健康支撑体系。
